Аспергиллез

Аспергиллез – это грибковое заболевание, которое возникает вследствие поражения человека плесневыми грибами Aspergillus. Проявляется аспергиллез появлением в легочной ткани первичных очагов и разнообразием клинических поражений, которые могут привести к смертельному исходу в случае иммунодефицита.

Причины возникновения заболевания
Возбудителем являются грибы рода Aspergillus, самым распространенным представителем которого является плесневый гриб Aspergillus fumigatus (встречается примерно в 80% случаев аспергиллеза), реже это Aspergillus niger и Aspergillus vlavus другие. Грибы Aspergillus термоустойчивы, а благоприятным условием для их существования является высокая влажность.Механизм заражения – аэрогенный, основной способ – воздушно-пылевой: грибы данного рода попадают в дыхательные пути с частицами пыли. Существуют группы риска заражения аспергиллезом: сотрудники ткацких фабрик, прядильных предприятий, сельскохозяйственные работники, а также пациенты лечебных стационаров с иммунодефицитом – они подвержены внутрибольничному риску заражения.Дополнительный механизм инфицирования – эндогенное заражение аспергиллами, если грибы уже находятся на слизистых оболочках. Главный фактор, способствующий эндогенному инфицированию – иммунодефицит, при котором микозы различной этиологии развиваются в 25% случаев, однако основную долю из них составляет аспергиллез (до 75%).Человек, больной аспергиллезом, не заразен для окружающих.
Патогенное действие Aspergillus на человека
В большинстве случаев входные ворота инфекции – слизистая верхних дыхательных путей. Аспергиллы сначала располагаются поверхностно, после чего углубляются и вызывают изъязвления слизистой оболочки.Действие Aspergillus:1) Даже у здоровых людей при вдыхании высокой концентрации спор может возникнуть интерстициальная пневмония – воспаление легких. Отличительной особенностью заболевания при аспергиллезе является формирование специфических гранулем гигантских клеток эпителия.Места локализаций аспергиллезных гранулем – верхние отделы легких. Грибы обнаруживаются в слизистой оболочке бронхов, бронхоэктатических очагах, кистах, в полостях легких. В ткань легких грибы не проникают.2) Параллельно имеет место развитие иммунодефицита. Последние десятилетия показывают большую частоту появления аспергиллеза у иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ-инфицированные, реципиенты органов, онкологические больные, подвергающиеся иммуносупрессивной терапии).3) Одно из возможных последствий аспергиллеза – поражение внутренних систем и органов. До 90% больных с таким поражением имеют 2 из возможных 3 особенностей:

  • число гранулоцитов менее 500 клеток/мкл.;
  • терапия цитостатиками;
  • терапия глюкокортикостероидами.

При инвазивном аспергиллезе возможно образование аспергиллом во внутренних органах. Перенос грибов происходит с током крови (гематогенно). Сначала поражаются легкие, затем плевра, лимфоузлы и прочие внутренние органы.4) Аллергическая перестройка организма пациента. Антигены гриба – мощные аллергены, которые могут вызвать аллергические реакции, сопровождающиеся поражением бронхолегочного дерева.
Признаки аспергиллеза
Не представляется возможным высчитать инкубационный период заболевания – отсутствует четкая связь момента заражения с появлением симптомов.Аспергиллез классифицируют как аллергический (аспергиллезный синусит, бронхолегочной аллергический аспергиллез), инвазивный (чаще поражаются нижние дыхательные пути, пазухи носа, кожа) и сапрофитичсекий (аспергиллема легких, отомикоз).Клинически выделяют следующие формы болезни:1) септическая форма;2) бронхолегочная форма;3) глазная форма;4) поражение ЛОР-органов;5) кожная форма;6) поражение костей;7) другие более редкие формы заболевания (поражение слизистых половой системы, ротовой полости и др.).Бронхолегочная форма – самая распространенная форма аспергилеза, характеризующаяся симптомами бронхита, трахеита или трахеобронхита. Пациенты жалуются на слабость, кашель с серой мокротой, возможно с небольшими комочками, с прожилками крови. Течение болезни хроническое.При отсутствии специфического лечения болезнь начинает прогрессировать – происходит поражение легких с развитием пневмонии. Пневмония развивается или остро, или осложняет хронический процесс.В случае острого ее проявления у пациента наблюдается лихорадка неправильного типа (не вечером, как обычно, а до обеда) и повышение температуры до 39°С. Больного знобит, его беспокоит кашель с кровью или с вязкой мокротой, одышка, отсутствие аппетита, снижение веса, обильная потливость, нарастающая слабость, боли в области груди при дыхании и кашле. При осмотре выявляются влажные мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного звука, шум трения плевры.При микроскопии мокроты видны зеленовато-сероватые комочки со скоплениями мицелии. В периферической крови наблюдается выраженный лейкоцитоз, повышение эозинофилов, увеличение СОЭ. Рентгенологически – воспалительные инфильтраты овальных или округлых форм.При хроническом течении не возникает бурных симптомов, грибковый процесс обычно наслаивается на имеющееся поражение (абсцесс, бронхоэктаз и др.). Пациенты часто жалуются на изменение характера мокроты, неприятный запах изо рта. Только рентгенологически отмечают шарообразные затенения с воздушной газовой прослойкой.Прогноз выздоровления составляет 25 – 40%.Септическая форма возникает при резком снижении иммунитета. Распространяется инфекция гематогенно. По частоте это пищеварительная система – гастроэнтериты, гастриты, энтероколиты, при которых больные жалуются на тошноту, рвоту, неприятный запах изо рта, расстройства стула. Нередко встречаются поражения органов зрения, кож, головного мозга. Прогноз при заболевании обычно неблагоприятный.Поражение ЛОР органов проходит с развитием отитов средних и наружных, придаточных пазух носа – гортани, синуситы. При поражении глаз образуются специфические увеиты или кератиты, реже это эндофтальмиты. Другие формы болезни встречаются редко.Поражение костной системы проявляется развитием септических артритов, остеомиелитов.
Лечение аспергиллеза
Лечебные мероприятия включают госпитализацию по показаниям (инвазивный аспергиллез, тяжелые формы болезни), полноценную диету, постельный режим в течение всего лихорадочного период. Лечение включает консервативную терапию и хирургические методы.
1) Консервативная терапия представлена назначением противомикотических лекарственных препаратов: Итраконазол внутрь длительными курсами, Амфотерицин внутривенно при иммунодефицитах, Поспаконазол внутрь, Вориконазол внутривенно, Каспофунгин внутривенно.На фоне терапии титры антител повышаются с последующим постепенным понижением. Консервативная терапия дополняется витаминотерапией, приемом общеукрепляющих препаратов. Все препараты назначаются исключительно лечащим врачом и принимаются под его непосредственным контролем.
2) Хирургические методы: лобэктомия, удаление пораженных участков легкого. Такие методы нередко оказываются эффективными и не вызывают рецидивов заболевания. При распространении процесса начинают консервативную терапию.Эффективность лечения повышается при снижении дозировок сопутствующей иммуносупрессивной и глюкокортикостероидной терапии.