Гепатит С. Симптомы, инфицирование, диагностика, лечение

Гепатит C – воспалительное заболевание печени, которое вызывается инфицированием организма. При размножении вируса и поражении печеночных тканей развиваются патологические процессы, появляются циррозы печени и онкологические образования.

Эта форма является самым опасным видом гепатитов не только по причине нарушения общего функционирование организма человека и провоцирования патологий, приводящих к летальному исходу или инвалидизации. Гепатит C также имеет особый характер течения болезни: как правило, симптомы гепатита С не выражены, инфекция проходит в скрытой форме. Положение усугубляется отсутствием вакцины от гепатита.

Что такое гепатит C?

Особую форму вируса HCV впервые выделили в 1989 г. На данный момент известно 6 генотипов вируса, а в отношении еще пяти проводятся лабораторные исследования. Также известно о 90 субтипах вируса HCV.

Наиболее распространенной разновидностью считается первая форма вируса, которая ответственна за возникновение самой тяжелой формы гепатита C, устойчивой к применению интерферонов. Изменчивость вируса и продукция новых генотипов в случая инфицирования затрудняют разработку вакцины от этого заболевания.

На данный момент гепатитом C болеют более 150 миллионов, а от осложнений, вызванных заболеванием, ежегодно погибает свыше 350 тысяч человек. Стертая симптоматика, присущая болезни, приводит к тому, что гепатит HCV обнаруживается случайно либо устанавливается лишь при появлении осложнений. Активные мутации HCV провоцируют формирование измененных копий генотипа – данное явление обуславливает распространенность хронической формы.

Симптоматика гепатита C

Одной из особенностей данного заболевания является отсутствие симптомов либо же кратковременная иктеричность (желтушность) покровов. Желтушность кожи и склеры глаз – это признак поражения печени.

Общие клинические симптомы гепатита C:

• апатия, общая слабость;
• отвращение к еде, понижение аппетита;
• снижение активности при выполнении работы;
• болевые ощущения и неприятные ощущения в зоне правого подреберья, вызванные воспалением желчного пузыря или дискинезией (застоем желчи), боли не являются признаком поражения паренхимы печени;
• при пальпации врач обнаруживает увеличение селезенки и печени, больной ощущает увеличение печени чувством распирания в зоне правого подреберья;
• может проявляться постоянной лихорадкой.

Особенность гепатита C – наличие внепеченочных симптомов.

Основные внепеченочные симптомы заболевания:

• поражение сердечной мышцы и суставов – ревматоидное воспаление;
• папулезное высыпание на слизистых или на коже, возможно проявление отдельной патологией – красным плоским лишаем;
• поражение органов зрения;
• поражение органов выделения (мочевого пузыря, почек).

Причины и способы заражения

Способ передачи вируса – гематогенный, с биологическими жидкостями. Инфекция присутствует даже в самых маленьких каплях крови и сохраняет активность в течение 5 дней даже при высыхании жидкости. Заражение происходит в случае попадания инфицированного HCV материала внутрь человека при инвазивных процедурах и при контакте с ссадинами, царапинами, поврежденными слизистыми оболочками, трещинами и другими раневыми поверхностями.

Таким образом, выделяют следующие основные пути заражения:

• при переливании крови от инфицированного донора, при трансплантации органов и тканей;
• через инъекции нестерилизованными шприцами и иглами;
• в процессе использования нестерилизованных инструментов в косметических, маникюрных салонах, стоматологических клиниках, при нанесении татуировок, при пирсинге и др.;
• во время травматичного полового контакта: для заражения достаточно небольших трещин на слизистой;
• во время беременности – вертикальный путь заражения;
• бытовой путь инфицирования – использование зубных щеток, лезвий и т.п.;
• в нестерильных условиях при травмах, оперативных процедурах и родах.

Инактивация вируса происходит посредством обработки поверхностей содержащими хлор дезинфицирующими средствами, при обработке водой температурой свыше 60°С на протяжении 40 минут либо при 3-минутном кипячении.

Заболевание имеет следующие группы риска:

• работники санитарно-эпидемиологических учреждений;
• медицинский персонал;
• люди с иммунодефицитами, аутоиммунными заболеваниями и т.д;
• больные наркоманией при инвазивном способе введения;
• люди с большим количеством незащищенных половых контактов и инфицированных партнеров, в том числе скрытых носителей вируса.

Виды, стадии гепатита C

Выделяют 2 формы гепатита С:

1) Острая форма диагностируется редко из-за стертой клинической картины. Выявление острой стадии чаще всего происходит случайно при обследовании или обращении за диагностикой при подозрительном контакте.

В случае своевременного лечения полностью излечивается 20% острой формы заболевания. При неэффективности или отсутствии лечения острый гепатит развивается в хроническую стадию.

2) Хроническая форма так же может протекать бессимптомно, а также с отсутствием вирусной нагрузки, без специфических симптомов и клинических проявлений. Эта группа скрытых вирусоносителей осложняет сбор данных о распространенности вируса, поскольку определяется только в случае анализов на маркеры гепатита.

В классическом течении хроническая форма гепатита сопровождается развитием фиброза тканей, поражением клеток печени. При отсутствии терапии фиброзные очаги провоцируют возникновение раковых опухолей, цирроза печени и другие осложнения.

Гепатит у мужчин и женщин

У заболевания нет гендерных различий, оно одинаково проявляется и у мужчин, и у женщин. Эта форма гепатита часто вообще бессимптомна, за исключением внепеченочных и общих признаков.

Гепатит С у беременных

Заболевание всегда сопряжено с большими нагрузками на организм женщины. Острая форма может нести опасность для плода. Одновременно с этим современные представления о патогенезе хронической формы дают основание предполагать успешное вынашивание плода в условиях отсутствия проявлений перерождения печени.

Тяжелые последствия, связанные с перерождением печени, не совместимы с вынашиванием плода.

Гепатит C у новорожденных

Вот факты о возможности внутриутробного инфицирования и заражения во время лактации:

• Зарегистрировано менее 6% случаев заражения ребенка при беременности и в процессе родов, причем передача вируса возможна только в активную фазу.
• Грудное молоко инфицированной матери безопасно для младенца в случае отсутствия повреждений ее сосков и ротовой полости новорожденного.
• Внутриутробное заражение исключено у ребенка инфицированной матери в случае снижения титров. Это утверждение не соответствует действительности примерно у 5% детей.
• Антитела проникают через плаценту, поэтому антитела к вирусу находятся в крови младенца до годовалого возраста.
• Младенцы, родившиеся от инфицированных женщин, должны находиться под постоянным наблюдением инфекционистов.

Возможные осложнения

Скорость развития осложнений определяется общим состоянием организма, диетой и образом жизни человека, а также формой генотипа, наличием мутаций вируса и способностью иммунитета вырабатывать антитела. Употребление жирной пищи и алкоголя приводит к существенному ускорению развития патологии, токсическому, алкогольному гепатиту.

Гепатит C может вызывать следующие нарушения и заболевания:

• фиброз тканей печени;
• цирроз печени;
• стеатогепатит, замещение жировыми тканей печени;
• раковое преобразование печеночных тканей, гепатоцеллюлярная карцинома;
• гипертензия портального характера;
• варикозное расширение вен органов;
• скопление жидкости в брюшине, асцит;
• печеночная энцефалопатия;
• скрытые внутренние кровотечения;
• хроническая интоксикация организма в результате недостаточного функционирования печени и продуктами распада тканей.

Также гепатит С опасен повышением риска возникновения гепатита В вследствие понижения функциональности печени.

Диагностика

Для диагностики гепатита применяют следующие методики:

• биохимическое исследование крови;
• осмотр пациента и сбор анамнеза, пальпация органов брюшины;
• общий анализ крови и коагулограмма (исследование характеристик свертывания);
• анализ крови на наличие антител к вирусу;
• анализ крови на антитела класса IgM, показывающие острую стадию;
• ультразвуковое исследование селезенки, печени, органов брюшины.

Иногда назначается биопсия (исследование тканей печени). Данные методики позволяют выявить наличие инфицирования, а также установить точный диагноз и определить генотип.

Лечение гепатита C

Заболевание подразумевает комплексную терапию, которая направлена на поддержку организма и борьбу с вирусом общего или специфического действия. Курс терапии включает:

• прием препаратов для поддержания печени;
• лекарственную терапию противовирусными медикаментами;
• препараты общеукрепляющего действия, стимуляторы иммунитета, иммуномодуляторы.

Курс терапии не будет достаточно эффективен при несоблюдении диеты, режима дня, ограничении физических нагрузок. Вирус гепатита агрессивно влияет на иммунитет человека и печень, что обуславливает необходимость полноценного отдыха, щадящего диетического питания, исключения контактов с другими вирусными и бактериальными инфекциями.

Противовирусная терапия

Против вируса HCV используют противовирусные препараты, которые стимулируют иммунную систему организма. Наиболее эффективными (в зависимости от стадии заболевания и генотипа HCV, вызвавшего гепатит, излечение достигается в 45-50%) считаются препараты Интерферон-Альфа и Рибавирин, применяемые в комплексе или по отдельности.

Общий курс терапии этими препаратами, схема приема и дозировка определяется гепатологом на основании проведенной диагностики и реакции больного на медикаменты. Продолжительность курса терапии данными средствами в среднем составляет около года.

Сочетание препаратов может спровоцировать аллергическую реакцию, к тому же их применение недопустимо при некоторых заболеваниях и беременности.

Препараты могут вызывать побочные эффекты. Прием препаратов интерфероновой группы в больших дозах нередко сопровождается существенным ухудшением самочувствия, проявляющимся в период адаптации организма (до 1 мес.) и сопровождающимся гипертермией (38-39°С), суставными и головными болями, сухостью кожных покровов, снижением массы тела, выпадением волос. Подобная симптоматика проходит самостоятельно, не требуя отмены лекарства.

Через 3-4 месяца может происходить изменение картины крови: уменьшение концентрации лейкоцитов, тромбоцитов. В зависимости от объемов изменений, прием лекарств может быть временно приостановлен.

К серьезным осложнениям, которые требуют коррекции курса, относятся присоединение бактериальных инфекций и геморрагические кровотечения.

При приеме Рибавирина возможна гемолитическая анемия, незначительная переходящая диспепсия, головные боли, увеличение концентрации мочевой кислоты.

Лечение проводится исключительно под контролем специалистов.

Медикаменты непосредственного воздействия на вирус HCV

В 2013 клинические испытания прошел новый препарат противовирусного действия. Софосбувир от компании Гилеад запатентован как единственное действующее вещество, которое с высокой вероятностью помогает справиться с гепатитом С – излечение наблюдается в 95% случаев.

Из-за очень высокой стоимости производства (в США курс терапии Софосбувиром стоит 84000$) компания передала права на производство. На текущий момент на фармакологическом рынке также присутствует индийский препарат Хепцинат стоимостью препаратов в 880-1200$ на один курс терапии.

Противовирусный препарат содержит принимаемое перорально сочетание Даклатасвира и Софосбувира. Дозировка и продолжительность курса рассчитываются гепатологом на основании данных о стадии фиброза печени, генотипе вируса, индивидуальных особенностях пациента. Эти лекарственные препараты эффективны для всех генотипов HCV, они не имеют противопоказаний для ВИЧ-инфицированных больных. Курс лечения составляет 3-6 месяцев.

Иммуномодуляторы

Поскольку на иммунитет оказывает влияние постоянная вирусная нагрузка, в общую терапию входит прием препаратов для ее укрепления. К самым распространенным иммуномодуляторам относятся препараты Темоген и Задаксин.

Гепатопротекторы

Являясь частью курса терапии, препараты-гепатопротекторы направлены на поддержание пораженного органа. Не вылечивая организм, они помогают регенерировать ткани, восстанавливать и поддерживать здоровье печени.

К таким препаратам относят Карсил, Эссенциале, Липоевую кислоту, Фосфоглив, Силимар и др. Курс приема начинают не зависимо от отсутствия или наличия противовирусной терапии, а заканчивают при подтвержденном инструментальными исследованиями и лабораторными анализами клиническом здоровье печени.

Диетическое питание

Для лечения самого заболевания и осложнений назначается диета №5, питание по системе Певзнера. Соблюдение диеты способствует снижению нагрузки на печень и прочие органы пищеварительной системы, а также замедлению развития осложнений.

Базовые принципы диеты ограничивают потребление продуктов, которые повышают секрецию пищеварительных соков: копченых, острых, жирных, соленых, консервированных блюд, крепкого чая, кофе. Полностью исключается прием алкоголя. Рекомендованный объем жидкости в сутки (вода, компоты, морсы, овощные и фруктовые соки с низким раздражающим действием) составляет 2-3 литра.

Прогноз лечения

Прогноз излечения зависит от таких факторов, как своевременность начала терапии, стадия развития заболевания, наличия осложнений, правильность выбора курса терапии и следование назначениям врача.

Наиболее благоприятный прогноз в случае начала лечения на ранней стадии заболевания, когда гепатит C еще не перешел в хроническую форму с выраженными осложнениями.

Соблюдение принципов диеты и отказ от употребления алкоголя во многом помогают избежать развития осложнений и поддерживать общее состояние здоровья.

Прогноз при гепатите С, в зависимости от используемых препаратов общего или прямого противовирусного действия, составляет 45–95% излечиваемости.

Профилактика

Из-за большого числа различных генотипов вируса и его подверженности мутациям специфическая профилактика в виде вакцинации находится только на стадии разработки, тогда как неспецифическими мерами предупреждения развития заболевания считаются общее укрепление организма и ограничительные мероприятия против проникновения вируса HCV в организм.

Гепатит C передается только при контакте содержащей вирус биологической жидкости с подкожными тканями или раневой поверхностью, поэтому профилактикой является исключение таких контактов:

• контроль соблюдения санитарных норм при посещении медицинских учреждений, стоматологических, косметических салонов, исключение использования многоразовых шприцов, нестерилизованных хирургических инструментов;
• ограничение половых контактов с плохо знакомыми партнерами, применение средств индивидуальной защиты;
• регулярный анализ крови на маркеры вируса в случае работы в условиях высокой опасности заражения.

Примерно в 20% случаев заражение имеет неясную этиологию, и заболевание развивается у людей, которые не подвергаются процедурам трансплантации органов или переливания крови, ведут здоровый образ жизни, не имеют склонности к инъекционной наркомании и имеют постоянного полового партнера. Поэтому профилактика – мера, необходимая даже при отсутствии вероятности заражения.